设为首页 - 加入收藏
热搜: 北京 医药 医疗 医改
当前位置: 主页 > 医药政策 >

深化医改正当时——“三明模式”的启示_

2015-04-01 09:46 [医药政策] 来源于:网络整理
导读:医改,一个世界性难题,一个困扰着多国政府、始终难以圆满解决的棘手问题;三明,闽中一座新兴工业城市,一个曾经因为精神文明建设而扬名神州的城市,如今正在为医改这一世界性

医改,一个世界性难题,一个困扰着多国政府、始终难以圆满解决的棘手问题;三明,闽中一座新兴工业城市,一个曾经因为精神文明建设而扬名神州的城市,如今正在为医改这一世界性难题探索中国式的解决办法。新年伊始,本刊记者慕名来到三明,就三明医改模式进行实地调研和走访。所到之处,时时被当地积极投身改革的决心、勇气和热情所打动,也为他们打破医改坚冰、取得难能可贵的成就所折服。

2012年2月以来,三明市公立医院改革以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标,以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为要求,以“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为抓手,以医疗、医药、医保“三医联动”为途径,突出顶层设计,建机制、堵浪费、调结构、增效益,出台一系列过硬的医改政策和措施,统筹推进公立医院分配机制、补偿机制、考核机制、药品采购、医院管理、医保基金管理等方面的综合改革,改革有力度,成效很显著,实现了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续的目标,为我国深化医改探索出宝贵的经验,提供了可推广、可复制的样本。

一、强化政府责任:把好医改大方向

三明市委、市政府高度重视医改工作,勇于承担办医责任和监管责任。他们采取一系列有作为、敢担当的改革举措,初步改变了医院的逐利机制。首先,加大财政投入。医院的基本建设和大型设备采购由政府来承担,实行零差率后减少的收入,绝大部分由市、县两级财政来补偿,从源头遏制医院的创收动机。其次,加强统筹协调。明确由一位经验丰富、业务娴熟、有勇气、有魄力的市领导分管医改工作,市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、药监局、审计局等部门通力配合,实行医疗、医药、医保“三医联动”,减少利益掣肘,改革的统筹协调性全面提升。第三,加强管理考核。政府财政投入增加后,为增效益、堵浪费,就要加强对医院的绩效考核。院长考核内容6大类40项,包括办医方向、医院管理、医院发展、服务评价等方面,每项都有量化标准,尤其是药品收入占医药总收入比例(药占比)、平均费用、平均住院日等都严格控制标准,院长的年薪严格按照考核结果发放。

医药卫生不同于其他领域,有其独特的运行规律,不能简单套用市场经济原则。过度迷信市场的作用,简单借鉴企业改革的经验,把公立医院推向市场,使其成为资本逐利的场所,是与我国社会主义根本制度背道而驰的,各地实践也已证明这样做难以取得成功。改革,就是要把政府的责任承担起来,加大投入,做好监管,把好改革的大方向。三明市正是从这一基本原则出发,走上了一条正确的道路。

二、取消以药补医机制:牵住医改“牛鼻子”

三明市所有二级以上公立医院实行药品零差率销售,减少的收入主要由市、县级财政和调整医疗服务价格来补偿;每个月分析、公布医药总费用、药品收入、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标,并与考核和收入分配挂钩,对辅助性、营养性、高回扣药品进行重点监控,确保医务人员因病施治,合理诊疗,有效规范了医院管理和服务行为,大幅减少了过度医疗现象。改革三年来,全市22家公立医院药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%,比全国平均水平低约16个百分点;医务性收入占比从2011年的39.92%上升到2014年的63.06%,人均医药费支出(按全市273万人口计算)从2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市县级以上公立医院人均住院药费仅为1140元,远低于全省平均水平(2853元)。我们调研所到的尤溪县医院、尤溪县中医院、将乐县医院、沙县医院等,无不在改革中实现了药占比下降、医务性收入占比上升和人均医药费支出的下降。

以药补医机制是医药卫生领域种种问题的“罪魁祸首”。它让医务人员个人收入与医院经济收入直接挂钩,鼓励医院创收,默许开发病人、开大处方、大检查,严重扭曲医务人员的行为方式。医疗服务有很强的专业性,医患之间严重信息不对称。只要能够从诊疗、开药、检查等手段中获益,一些医务人员就会诱导消费,从而刺激医药费用快速上升。而且,利润是否定信任关系的信号。一旦医患之间有了经济利益关联,医生的收入与患者的费用直接相关,医患之间最基本的信任关系被打破,医患关系紧张便成为必然。彻底取消以药补医机制,可以使医务人员一心一意治病救人,免受经济利益干扰,患者也会更信任医生,从而为和谐医患关系打下坚实的制度基础。三明正是牵住这一改革的“牛鼻子”,才能取得今天的成功。

三、实行医院院长和医生年薪制:赢得医改主力军

(编辑:)

网友评论
尚未注册畅言帐号,请到后台注册
推荐文章